2008年全球约有结直肠癌新发病例120万,约占所有新发癌症的10%,其相关死亡人数超过60万[1]。结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见,粗发病率达40/10万-66/10万,占所有新发病例的三分之二以上。在经济迅速崛起的发展中国家如中国,结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。 虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重,但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展,5年生存率由过去的50%提高到了63%,患者的生活质量也得到了显著改善。上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。 20世纪50年代以来,氟尿嘧啶(fluorouracil,5-FU)一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。90年代中后期,新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市,使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结,为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。1.1 5-FU 5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物,进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿嘧啶(FdUMP),后者可抑制胸苷酸合成酶(TS)的活性,进而阻止脱氧尿苷酸(dUMP)转变为脱氧胸苷酸(dTMP)干扰脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid,DNA)的合成,起到抑制肿瘤细胞生长的作用。 Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析,发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。INT0035随机对照研究入组了1200例II期或III期的结肠癌患者,随机分为单纯手术组、左旋咪唑(LEV)组和5-FU/LEV组。结果显示:5-FU/LEV较单纯手术可减少40%的复发风险(P﹤0.0001)和33%的死亡风险(P =0.0007)[3]。因此,5-FU/LEV一度曾作为结肠癌标准的辅助化疗方案。NSABP C-04研究对接受5-FU联合亚叶酸钙(LV)和5-FU/LEV辅助化疗1年的结肠癌患者进行分析发现,5-FU/LV组的5年DFS优于5-FU/LEV组(65% vs 60%,P =0.04)[4]。基于此研究结果,5-FU/LV方案取代5-FU/LEV作为标准的辅助化疗方案。此外,INT0089研究显示:5-FU联合高剂量LV相比低剂量LV,9-12个月相比6-8个月的辅助化疗均未显示出优势[5]。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)结肠癌临床实践指南推荐6个月的5-FU/LV为低危II期的结肠癌的标准辅助化疗方案。 5-FU用于晚期结直肠癌的治疗已经超过40余年。其单药方案疗效有限,有效率仅为10%-15%。一项纳入18项临床试验3300例患者的荟萃分析显示,5-FU联合LV的有效率可从11%提高至21%(P﹤0.0001)[6]。此外,多项研究探讨了5-FU不同给药方法和剂量对疗效和毒性的影响。相关荟萃分析显示5-FU静脉滴注有效率显著高于静脉推注(22% vs 14%,P﹤0.0002),消化道毒副反应发生率也更低[7-8]。因此,NCCN推荐5-FU联合LV静脉持续滴注作为5-FU的标准给药方法。表1列举了一些常用的5-FU给药剂量和方法。表1 常用5-FU给药方案方案名称给药方法(所有药物均采用静脉给药方式)Roswell Park [5]LV 500mg/m2 静脉滴注2小时,每周1次×65-FU 500mg/m2 在LV滴注开始1小时候静脉推注,每周1次×6每8周重复AIO [9]LV 500 mg/m2静脉滴注2小时,随后5-FU 2600mg/m2持续静脉滴注24小时,每1周重复de Gramont [10]LV 200 mg/m2静脉滴注2小时,第1和2天随后5-FU 400 mg/m2 静脉推注,第1和2天然后5-FU 600 mg/m2持续静脉滴注22小时, 第1和2天每2周重复sLV5FU2 [11]LV 400 mg/m2静脉滴注2小时,第1天随后5-FU 400 mg/m2 静脉推注,然后5-FU 1200 mg/m2/天×2天持续静脉滴注46-48小时每2周重复1.2 卡培他滨 卡培他滨是口服的氟尿嘧啶类药物,可被肿瘤组织中较高表达的胸苷磷酸化酶(TP)转变为5-FU。利用肿瘤组织中TP的活性比正常组织高的特性,达到选择性肿瘤内激活的目的,从而最大限度发挥肿瘤杀伤作用以及降低对正常人体细胞的损害。同时2次/日的给药模式可模拟持续灌注的5-FU,以在药物作用部位提供稳态的血药浓度。 X-ACT研究纳入了1987例术后的III期结肠癌患者,随机分为卡培他滨组和5-FU/LV组,结果显示,卡培他滨组的无疾病生存期(Disease-free survival,DFS)至少与5-FU/LV组相当,且毒副反应更低(P﹤0.001)[12]。因此,卡培他滨单药方案也可作为结肠癌术后辅助治疗的标准方案之一。NCCN推荐卡培他滨1250mg/m2,每日2次口服,第1-14天,每2周重复,共24周作为结肠癌术后辅助治疗方案。 Van Cutsem等综合分析了两项比较卡培他滨单药与5-FU/LV静脉推注方案用于晚期结直肠癌的III期临床研究,发现卡培他滨单药具有更高的有效率(25.7% vs 16.7%,P﹤0.0002),在疾病进展时间和总生存时间方面,两组差异无统计学意义[13]。卡培他滨单药用于晚期或转移性结直肠癌剂量为2000-2500mg/m2/日,分2次口服,第1-14天,随后休息7天,每3周重复。1.3 奥沙利铂 奥沙利铂为新型第3代铂类化疗药物,与其他铂类药物相同,均以DNA为作用部位,铂原子与DNA链形成链内和链间交联,阻断DNA复制和转录。奥沙利铂和DNA结合较快,对RNA亦有一定作用。体内和体外试验均表明其与顺铂、卡铂等无交叉耐药,此外其骨髓抑制轻微,因此更易与其他抗肿瘤药物联合使用。 欧洲的国际多中心MOSAIC研究第一次证明了奥沙利铂联合5-FU化疗即FOLFOX方案6个月辅助化疗优于5-FU/LV方案。该研究共入组2246例II期或III期结肠癌患者。结果显示FOLFOX组的III期患者其5年DFS绝对值提高了7.5%(P =0.005)[14]。NSABP-C07研究进一步肯定了奥沙利铂在辅助治疗中的作用。2047例II期、III期结肠癌患者术后随机接受FOLX或5-FU/LV方案辅助化疗,两组4年DFS分别为73.2%和67.0%(P﹤0.004)[15]。目前NCCN推荐奥沙利铂联合5-FU/LV 的FOLFOX或FLOX方案用于除IIA期(无高危因素)以外的根治术后的II或III期结直肠癌的辅助治疗。 N9741随机III期研究比较了FOLFOX4、伊立替康联合静脉推注5-FU/LV(IFL)方案及奥沙利铂联合伊立替康(IROX)方案一线治疗晚期转移性结直肠癌。FOLFOX方案在有效率、PFS和总生存时间(overall survival,OS)方面均优于后两种方案[16]。NCCN推荐FOLFOX可作为晚期或转移性结直肠癌一线标准化疗方案。目前广泛使用的mFOLFOX6方案,奥沙利铂采用85mg/m2第一天静脉滴注2小时,每2周重复的给药方法。NO16966A III期研究对2034例转移性结直肠癌患者中比较了奥沙利铂联合卡培他滨的CapeOX方案和FOLFOX方案的疗效,结果发现两组患者的中位PFS相似(8.0个月 vs 8.5个月),表明在晚期结直肠癌的一线治疗中,CapeOX方案不劣于FOLFOX方案[17]。1.4 伊立替康 伊立替康是一种天然喜树碱的半合成衍生物,通过抑制拓扑异构酶发挥细胞毒作用。其能选择地作用于拓扑异构酶Ⅰ,对DNA空间构型、复制、重组、转录及有丝分裂等过程具有十分重要的干预功能,使DNA单链及双链断裂,从而诱导癌细胞凋亡。 CALGB 89803研究比较了伊立替康联合静脉推注5-FU/LV(IFL)方案和单用5-FU/LV治疗III期结肠癌的疗效。结果显示IFL组的OS(P =0.74)或DFS(P =0.84)均没有提高,并且IFL组发生中性粒细胞减少,发热性中性粒细胞减少和死亡的风险更大[18]。此外PETACC-3研究和FFCD9802研究发现伊立替康联合静脉滴注的5-FU/LV(FOLFIRI)方案用于结肠癌辅助化疗并不优于5-FU/LV方案[19-20]。因此,含伊立替康的方案不适用于结直肠癌的辅助化疗。 FOLFIRI方案一线治疗晚期结直肠癌疗效与FOLFOX相对的证据来自GERCOR交叉研究。在这项研究中,患者开始治疗时用FOLFIRI或FOLFOX方案,当病情进展时换用另一方案。结果显示这两种方案作为一线治疗时其缓解率(56% vs 54%)和疾病进展时间(progression-free survival,PFS)(8.5个月 vs 8.0个月,P =0.26)相似[21]。Colucci等的III期临床研究进一步支持了这个结论,该研究比较了FOLFOX和FOLFIRI方案治疗初治的转移性结直肠癌的疗效和毒性。两组患者在缓解率、PFS和OS方面均没有显著差异[22]。基于上述证据,NCCN推荐FOLFIRI方案(伊立替康180mg/m2静脉滴注,第一天;LV 400 mg/m2静脉滴注2小时,第1天,随后5-FU 400 mg/m2 静脉推注,然后5-FU 1200 mg/m2/天×2天持续静脉滴注46-48小时;每2周重复)用于晚期或转移性结直肠癌的姑息化疗。1.5 西妥昔单抗 西妥昔单抗是一种以人EGFR作为靶点的IgG1型人鼠嵌合型单克隆抗体。可以竞争性抑制EGFR与其配体的结合,通过抑制与受体相关的酪氨酸激酶的活化而抑制细胞周期进程、诱导凋亡,减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF) 的产生,降低肿瘤血管生成、细胞的迁移和侵袭。其次,西妥昔单抗还具有激发补体介导的细胞杀伤效应和抗体依赖的细胞杀伤效应发挥间接抗肿瘤作用。大量文献报道KRAS基因的第12或13密码子突变的肿瘤对EGFR抑制剂西妥昔单抗治疗不敏感[23、24]。因此,对于已知有KRAS基因第12或13密码子突变的患者,不管是单药还是与其他抗肿瘤药物联合,均不应使用西妥昔单抗。 CRYSTAL试验证明了西妥昔单抗作为转移性结直肠癌一线治疗的作用。患者随机接受FOLFIRI加或不加西妥昔单抗。结果显示,对于KRAS野生型的患者,西妥昔单抗的加入使得PFS得到了显著改善(9.9个月 vs 8.7个月,P =0.02)[25]。对随机II期试验OPUS数据进行回顾性分析发现,对于KRAS野生型的患者,与单用FOLFOX相比,西妥昔单抗联合FOLFOX能使客观缓解率提高(57% vs 34%,P =0.0027)和PFS(8.3个月 vs 7.2个月,P =0.0064)显著提高[26]。值得注意的是,近期一些临床试验结果显示西妥昔单抗联合含奥沙利铂的化疗一线治疗KRAS野生型转移性结直肠癌并未带来任何的额外获益。III期研究NORDIC-VII显示,西妥昔单抗加入FLOX方案并未带来PFS或OS的获益[27]。此外,COIN研究也发现,西妥昔单抗联合FOLFOX或CapeOX一线治疗KRAS野生型的转移性结直肠癌,与单纯化疗相比,联合西妥昔单抗并未延长患者OS(17.0个月 vs 17.9个月,P =0.67)或PFS(8.6个月 vs 8.6个月,P =0.60)[28]。目前NCCN指南推荐FOLFIRI联合西妥昔单抗(首次400mg/m2,之后500mg/m2,每2周重复)用于晚期或转移性结直肠癌的一线治疗。1.6 贝伐珠单抗 贝伐珠单抗是一种针对VEGF-A的149-KD的重组人类单克隆IgG1抗体。其可以选择性结合循环血中VEGF,避免VEGF与细胞膜上的受体结合,抑制微血管生成,限制肿瘤细胞的血供,降低组织间隙压,增加血管通透性,加速化疗药物的运输,促进肿瘤内皮细胞的凋亡。 AVF2107研究是一项比较单用IFL方案和IFL加用贝伐珠单抗一线治疗转移性结直肠癌的III期临床研究。结果显示:IFL联合贝伐珠单抗比单用IFL方案有效率(44.8% vs 34.8%,P =0.004)、PFS(10.6个月 vs 6.2个月,P﹤0.001)和OS(20.3个月 vs 15.6个月,P﹤0.001)均有显著提高[29]。基于此研究结果2004年美国食品与药品管理局(FDA)批准了贝伐珠单抗用于一线治疗转移性结直肠癌。2005年欧洲药品管理局(EMA)批准贝伐珠单抗联合伊立替康一线治疗转移性结直肠癌。目前,NCCN推荐贝伐珠单抗可联合FOLFOX、FOFIRI或者CapeOX方案用于晚期或转移性结直肠癌,其用法为5mg/kg,每2周重复。 综上所述,目前结直肠癌的药物治疗主要为以上六类药物。规范化合理使用这些药物不仅降低了II、III期结直肠癌患者的术后复发率,也大大延长了晚期患者的疾病进展时间和生存时间,提高了生活质量。通过基于临床研究数据的规范化合理用药是治疗结直肠癌的关键,而今后的治疗研究仍会侧重于优化化疗方案以提高疗效减轻毒副作用,并对不同患者实施个体化的治疗。设计合理的随机对照临床药物研究是结直肠癌规范化用药的重要参考依据。
很多患者在就诊的过程中会问到饮食方面的注意事项,那患了肿瘤之后究竟该怎样饮食呢?首先,肿瘤患者是不是应该减少进食?这个可能跟许多标榜“科普”的网站宣传有关,所谓的“饥饿疗法”千万不要相信。肿瘤细胞没有那么容易饿死,相反肿瘤细胞对于能量的消耗远远高于正常细胞,对于能量的摄取也是非常快速的。我们检查所用的PET就是依赖这一原理,用标记的葡萄糖来检查肿瘤所在的部位。如果机体不能提供充足的营养物质,肿瘤细胞往往会从正常细胞那里虏夺营养。很多晚期肿瘤病人不是死于肿瘤本身,而是死于营养状况太差,就是所谓的“恶液质”。所以,营养跟上肿瘤的消耗非常重要,哪怕吃了吐掉都比不吃的好,总有一些是会吸收的。如果实在是食欲不好、短期内体重下降太多或是无法正常饮食,可以让医生开一些增加胃口的辅助用药,或者是服用蛋白粉等营养元素。其次,什么不能吃?很多患者听人说很多东西不能吃,总之千奇百怪,说什么的都有。有的说不能吃牛肉,不能吃蛋,不能吃鸡,还有的说不能吃鱼虾。实际上西医是没有“忌口”一说的。看看西方人边打着化疗边啃着炸鸡、牛肉、冰淇淋,就知道其实没有那么多禁忌。部分患者在放化疗的过程中会出现恶心、呕吐等胃肠道反应,吃些合乎口味的食物反而能促进食欲。我经常跟患者说的一句话就是“爱吃什么吃什么”。除了某些情况如:肠梗阻、胃巨大溃疡有穿孔风险和某些术后患者等,饮食一定要遵医嘱,其他人基本能够按照正常进食,除非医生有特别的交代。当然,烟酒还是戒了吧,有百害而无一利。老祖宗说的“上火”也要适当注意,不要吃太多刺激性的,如煎炸或辛辣的食物。使用某些化疗药物如奥沙利铂的患者要注意化疗期间和之后几天避免吃冰冷的食品。再次,应该吃什么?富含蛋白质、维生素、淀粉的食物都是好的。不必要花费太多去买各种各样的补品,冬虫夏草、燕窝鱼翅带来的营养并不会比一个鸡蛋高多少。如果治疗过程中出现一些副作用可以适当注意饮食,如严重的口腔溃疡尽量进食半流质、流质的食物和富含维生素的食物;贫血多进食含铁和维生素的食物。出现胃肠道反应,可以采取少食多餐的方法尽量不要饿肚子。最后,是否需要静脉补液?术后患者或放化疗过程中出现严重呕吐、腹泻或进食量明显下降的患者是有必要进行静脉输液补充营养的。其他患者如果能够正常进食,并且体重无明显下降,没有腹泻等脱水情况是不必要静脉补液的。通常能口服的患者可以选择口服蛋白粉等方法补充能量。最好能配合运动,适量运动是可以促进体力恢复和保持畅快心情,而这些都能帮助提高疗效。美国的肿瘤科医生经常跟患者说要进行有氧运动如游泳、跑步、骑自行车、打网球等都是很好的运动。
每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
山东省肿瘤医院 内科主任医师 匡建民 山东中医药大学 硕士研究生 郑伟 张兰红 包一超 一、肿瘤发病现状 2010年8月18日-21日,由国际抗癌联盟举办的第21届世界抗癌大会首次在中国召开,全球94个国家和地区的3000名代表参会。卫生部部长陈竺在大会发言中说,癌症已成为中国城市和农村居民的第一位死因。我国癌症发生率正处于快速上升期,每年癌症发病人数约260万,死亡180万人。目前中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症的流行特点,肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌,是最常见的5种癌症杀手。农村地区癌症患者死亡率明显高于城市,而癌症高发地区多集中在西部地区和农村地区。 二、肿瘤的发病原因(一)外因:1、物理性致癌因素,如辐射(可诱发白血病、皮肤癌、骨肉瘤等)、长期的热辐射(可诱发皮肤癌和软组织肿瘤)、长期的机械性刺激(可导致舌癌、肺癌)等。2、化学性致癌因素,常见的致癌化合物如多环芳烃化合物及、无机物砷、石棉、铬、镍等,亚硝胺类化合物也是很强的致癌物。3生物性致癌因素,主要是指有关的病毒和真菌(霉菌),目前认为乳头瘤病毒(HPV)与子宫颈癌的发生有密切关系、丙型肝炎病毒(HCV)与乙型肝炎病毒、杂色典霉菌可引起肝癌、镰刀菌可诱发胃癌和胰腺癌及脑部肿瘤、幽门螺旋杆菌感染与胃炎和胃溃疡及胃癌有关。4、环境、水源污染、不良的生活及饮食习惯等,如珠江三角洲人们喜食咸鱼,当地鼻咽癌的发病率居高不下;河南林县爱吃烫热粥、山东沂蒙山区爱吃硬煎饼,长期刺激食道,而引发的食道癌;长期吸烟引起的肺癌等。 (二)内因:1、遗传因素,如环境与遗传相互作用引发的结肠癌、乳腺癌、白血病等;2、精神因素,如郁闷、孤僻、急躁、易怒、哀痛不能自慰、蒙受打击不得解脱,精神长期紧张等情绪变化以及过度劳累等都能促使癌症的发生。许多病人家属担心癌症会遗传,但研究者认为,癌症的发生主要是遗传因素与环境因素共同作用的结果,直接由遗传引起的肿瘤为数很少。三、中医养生与肿瘤的预防保健 中医养生旨在保养生命以强身、健体、益寿,传统的中医养生理论涉及饮食宜忌、日常起居、精神调摄、运动、药物、气功等诸多方面。《黄帝内经—上古天真论》云:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”关于肿瘤的发生原因,前面已述及。所以说,防癌要从最基本的日常生活入手,中医养生理论包含许多相关内容。养生的过程必须注意保养正气,正所谓“正气存内,邪不可干”。中医理论认为,肿瘤是在“内虚”基础上,多种致病因素相互作用,导致机体阴阳失调、脏腑气血功能障碍、病理产物聚结,最终发生质变,其总体特点是“全身为虚,局部为实”。一般说来,正气充足与否是肿瘤发生的主导因素。具体说来,养生原则主要包括以下几方面: (一)适应自然规律 自然界的事物表现为春生、夏长、秋收、冬藏的规律,人就要顺应四季气候、阴阳的变化。例如,冬季人体气血内敛,比较合适服用些人参、阿胶之类的补养药物。因为冬天人体气血潜藏到里面,服用的滋养之品吃进去能够运化,为来年春天做准备。类似的补养却不适合夏天,这是因为夏天人体的气血浮散、偏盛于体表,体内是偏虚的,不用说吃补养药物,即便涮羊肉吃多了都很难吸收。俗话常说“春捂秋冻”,是符合养生理论的。就像秋初季节,气温逐渐下降,如果过早过多加衣,夏季积存在体内的火热之气不能很好的外散,可能会引发不适,或在来年春夏遇外因诱触为病,所以要“秋冻”。“春捂”的道理与此相似,当然前提是要适度、不勉强,以“莫伤莫强”为原则。老年人多体弱,精气不足,对此多不适用。 (二)加强身体锻炼 这方面大家都很熟悉,体育锻炼能促进气血流畅,使筋骨强健、脏腑健旺。需要强调的是,锻炼应以“劳逸结合、持之以恒”为要点。不同人体质有强弱,体力有大小,劳动或者运动时要根据自己的实际情况,量力而行,不可用力过度,运动也要适可而止,以稍事休息后身体即可恢复为宜,即以“但欲小劳”和“形劳而不倦”为度。凡事一理,任何事情想要成功,都贵在坚持,持之以恒。坚持长期有规律的锻炼,不仅对身体大有裨益,更能够很好地培养毅力,锻炼心智。此外,劳逸结合的一个重要方面是保持睡眠充足。培养良好的睡眠习惯是提高睡眠质量的基本要素,要坚持按时上床、醒后即起,长此以往会形成条件反射,增强睡眠效果。 (三)合理调配饮食 饮食不当是引发肿瘤的又一重要因素,霉变及烧烤食物均含有致癌毒物,宜不吃或少吃。合理饮食以“节制饮食”为原则,既要注意荤素搭配,避免过食膏梁厚味,又要克服不良饮食习惯。有的人喜欢进食过快,易给脾胃增加负担;进食过热、过硬则损伤消化道,易致恶变。饮食偏嗜,即偏嗜咸、辣、甜、凉等,均对人体不利。特别需要强调的是防止饥饱失常,尤其晚餐量宜少。因为晚间日落西山,阳衰阴盛,人体阴阳随之变化,脾胃运化功能较中午减弱,若摄入过多食物,一则徒增负担,“饮食自倍,肠胃乃伤”,二则晚间人体代谢缓慢,非但营养吸收不佳,能量不易消耗,化为痰湿积存体内,使身体发胖,变生他病。专家建议制定以植物性为主、动物性为辅的防癌健康食谱,包括每天三百克谷类食物(其中三分一为豆类、三分一为面粉类);500克蔬菜,其中必须有300克绿叶菜;200克动物性食物,如鱼类、禽类、蛋类、瘦肉;250克牛奶;50克黄豆制品。此外,可用食疗适当补充抗氧化营养素,如VC、胡萝卜素,多吃含有VE、植物活性物质的种子、硬壳类食品及多芬类的茶叶、黄桐类的山楂、枸杞、银杏、大豆、菌类的灵芝等交换可增强免疫力,预防癌症。而对于具有强烈致癌作用的食物则要避免食用。 四.保健的误区肿瘤本身就是一种消耗极大的疾病,肿瘤一旦发生,最常规的治疗方式是手术、放疗、化疗。无论哪一种方式,都会给患者的身体造成极大的损伤,所以多数患者会表现出极度虚弱,甚至恶病质的状态,不仅无法进行更深入的治疗,就连维持基本的生命活动都很困难。因此,这一阶段的饮食,对患者的恢复显得极为重要。但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了以下保健的误区。 (一)饮食误区1、腌制食品:咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。2、烧烤食物:烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。3、熏制食品:如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。4、油炸食品:煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。5、霉变物质:米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素——黄曲霉菌素。6、隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。7、槟榔:嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。8、反复烧开的水:反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。 (二)过用补药 肿瘤患者常表现为极度虚弱的体质状态,因此,很多患者及家属,最容易犯的错误之一就是给病人大量进补。希望通过进补改善患者体质,提高其免疫力。但从临床来看,大量进食补品的结果往往是患者胃口越来越差,饮食日减,不但未见体质增强,反而更加虚弱。因为放化疗后的病人本来脾胃功能就很差,处于“虚不受补”的状态,此时再大量食用补品,反而会进一步影响脾胃功能,导致饮食营养难以吸收。而且这些食物各有特性,如燕窝、海参、银耳、蜂胶、甲鱼等比较滋腻,易于导致患者胃口变差;而人参、枸杞子、桂圆等虽能益气养血,但其性甘温,湿热偏盛的患者食用后会进一步导致湿热内盛。 科学的补养法,应根据患者的体质状况适度进补,从量到性味均有所选择,以患者食用后身体逐渐舒适、胃口逐渐好转为目的。 (三)限制营养品对于患肿瘤后服用补益品的态度,存在两种常见的误区,除了上述无限度地补益之外,另一种是不吃或极少吃补品,甚至日常身体需要的蛋白质都不肯食用。他们的观点是,食用补养品后,肿瘤细胞会摄取其中的大部分,这样一来,肿瘤会生长得更快。其实,这种观点是错误的。肿瘤细胞是机体中疯狂的掠夺者,无论人体的营养状况如何,它们都会以其自身的生长特性强势攫取人体的营养,如果营养不足,首先饿死的绝对不会是肿瘤细胞,而是正常的组织。因此,试图以减少营养来阻滞肿瘤生长的做法是错误的。事实上,很多肿瘤病人最后死于脏腑功能的衰竭,都与正常组织失于营养密切相关。 (四)依赖保健食品食品中有很多具有防癌作用,如大蒜、海带、香菇、猴头菌、薏仁、百合、芦笋、胡萝卜、灵芝等。很多患者在发现肿瘤之后,会大量食用这些抗癌食品,想通过这种方法达到控制肿瘤的目的,反而最后导致饮食偏嗜,这种做法对身体而言是弊大于利。事实上,目前所有抗癌食品的抗癌作用,均只处于根据其成分进行推测的阶段,尚未得到严谨研究的证实。并且,我们可以这样推理,肿瘤细胞生命力之强大,使用类似生化武器的化疗药,以及相当于核武器的放射治疗都对其无法根除,我们又如何期待作用平和的食物能够意外将其消灭呢?因此,对于抗癌食品的选择,我们一是主张多在肿瘤发生前食用,起到预防的作用;一是要根据患者的身体状况选择使用,如百合性滋阴,入肺经,可以用于肺癌治疗;薏仁性平,入脾胃,性主化湿,可用于消化系统肿瘤等;灵芝性温热,可用于阳虚症状明显的病人等。 五 正确的保健方法基于上面出现的各种饮食误区,肿瘤患者面对手术、放疗、化疗又该如何选择自己的饮食呢?也许下面的内容会帮你做出正确、明智的选择! (一)术后调理 手术最易损伤气血,因此术前应尽可能增加营养,补益气血,增强体质,为手术治疗创造条件。术后多数患者以气血虚损、津枯血虚为主,因此术后患者的饮食宜进食补益性较强的食物,如鱼、虾、羊肉、甲鱼等;多选一些含铁丰富的食物, 如各种动物的肝脏、蛋黄、番茄、菠菜、杏、桃子、葡萄、柚子等。同时,辅以人参、黄芪、当归、枸杞子、银耳、红枣、桂圆等补益气血的药物,以增加机体的耐受性,恢复体力,抵抗病邪。 (二)化疗前中后调理化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一,一般适用于失去手术机会或手术后、放疗后复发的患者。化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常细胞造成一定损害,产生相应的、巨大的毒副反应,肿瘤病人不进行营养治疗,正常的细胞、组织和器官必然受损。而合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。因此,化疗期间应合理安排饮食。 (三)放疗中后期调理大约有70% 以上的恶性肿瘤病人需要放射治疗,但放疗在杀灭癌细胞的同时,也会不分青红皂白地杀死很多正常细胞。所以,放射治疗期间病人会有各种各样的不适。放疗在中医被视为热毒之邪,最易耗伤津液,出现气阴两虚的症状:口干纳少、全身乏力、舌红无苔、时有恶心等。因此,与化疗导致的病症以阳虚为主有所不同,放疗后的病人多偏于阴虚。放疗后的饮食应禁辛热、香燥伤阴的药物和食品,可多吃滋阴、清凉的食物和补药,如燕窝、甲鱼、银耳、海参、莲子等,以及杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子等水果,但也不可过多,否则会影响患者的胃肠功能。 (四)良好的生活习惯 中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山在第21届世界抗癌大会指出,在引发癌症的生活方式因素中,吸烟是目前世界上最大的一项可预防致癌因素。全球肺癌死亡人数中,80%至90%由吸烟导致,在发展中国家这个比例达到30%。而在预防方面,目前只有9%的国家要求在酒吧和餐馆禁烟,65个国家报告称未实施任何国家级无烟政策。国际抗癌联盟前主席大卫黑尔说,“我无法告诉你经常食用哪些食品可能导致癌症,但有一点是确定的,饮食过量会导致肥胖,而肥胖是导致癌症的原因之一。”美国癌症权威研究机构的报告指出:不良习惯占致癌因素的35%。有鉴于此,重视生活方式的防范,就能让很多人远离癌症。 (五)精神养护与人文关怀 情志精神因素在肿瘤的发病中占有重要地位,中医认为暴怒伤肝,过喜伤心,忧思伤脾,过悲伤肺,惊恐伤肾。调摄精神的原则是“精神内守,养静藏神”,做到知足寡欲、移情易性,慎喜怒,少思虑,去忧愁。当今社会工作压力大,生活节奏快,很多人常感到疲惫不堪,极易产生焦虑、抑郁情绪,处于亚健康状态。这是一个危险信号,所以一定要学会调畅情志。要想真正把情志调好,必须做到“恬淡虚无,真气从之”。股市中的不少人失眠,血压升高,究其原因,难以保持平稳心态是重要因素。人要想保持一种平静的心态,应当“智于圆而行于方”,事先考虑得尽量全面,处理得果断坚决。谋事在人,成事在天,不要过分注重结果,只要已出尽全力就可以了。
肿瘤科病人家属常常会问有这样的疑问:医生,你给病人补充营养,肿瘤细胞会不会长得更快更大?病人的生命会不会产生不利? 有这种想法的患者或家属不在少数。他们认为,营养治疗的同时,也会促使肿瘤细胞生长。这种说法其实没有科学根据的。 从人群研究结果来看,没有任何证据表明肿瘤细胞的再生能力比人体其他细胞更加旺盛。 因此,如果患者存在营养治疗的指征,仍应采取营养支持治疗。
经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问:肿瘤标志物升高就是患癌吗?关于肿瘤标志物的几个问题,事实是这样的……几个实事1)肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查(术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等)或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高,可以是多方面原因导致的,例如,PSA升高,除了前列腺癌外,前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后,均可升高;AFP升高,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2)部分良性疾病和生理状态,特定肿瘤标志物也可以升高。3)并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4)正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高,很是紧张,其实没有必要。5)不同医院、不同器材和不同试验试剂,肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6) 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法,主要是依据肿瘤体积、大小(CT、MRI、彩超等影像学)、病理学的变化,结合临床症状、体征变化,肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7)有肿瘤家族史、有血缘关系的家属,肿瘤标志物升高,要引起重视。肿瘤标志物(Tumor Markers)是指伴随肿瘤出现,在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分,它不仅仅存在于肿瘤细胞内,而且还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析,肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中,所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物,尤其是细胞膜上各种成分:包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原(TAA)、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液(胸水、腹水、痰液)或组织(癌性肿块)中,通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量,从而应用于临床,作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件:1) 敏感性高;2) 特异性强;3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关,能协助肿瘤分期和预后判断;4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关;5) 肿瘤标志物半衰期短,有效治疗后很快下降,较快反映治疗后的疗效,较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中,易于检测。遗憾的是,至今发现的100多种肿瘤标志物,很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面,还没有任何一个能达到很理想的程度。(敏感性sensitivity,即肿瘤患者表达均为阳性,可理解为肿瘤患者均能筛查出来;特异性specificity,即健康人及良性疾病患者表达均为阴性,可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者)。肺癌肿瘤标志物举例:标志物正常值灵敏度特异度NSE(神经元特异性烯醇化酶)10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP(前胃液素释放肽)>100pg/mlTPA(组织多肽抗原)>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物(23种)在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242(糖蛋白类抗原242)在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌,头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高,但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9(糖蛋白类抗原19-9)胰腺癌、胆管癌敏感标志物,联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153(糖蛋白类抗原153)乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125(糖蛋白类抗原125)以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4(糖蛋白类抗原72-4)乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高,假阳性5%轻度升高时动态观察,并结合临床△7NSE(神经元特异性烯醇化酶)小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1(细胞角蛋白-19片段)非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA(组织多肽抗原)用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断,反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测,结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合,可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测,>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA(前列腺特异性抗原)前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%,特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA(游离的前列腺特异性抗原)f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值<0.1提示前列腺癌,>0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA(癌胚抗原)结直肠癌CEA升高与分期有关,术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高,脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP(甲胎蛋白)肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物,与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin(铁蛋白)肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着,肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高,转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG(人绒毛膜促性腺激素)敏感性:滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性,AFP阴性;内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比,与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显,反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA(EB病毒抗体IgA)反映EB病毒感染和致癌,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM(EB病毒抗体IgM)反映近期EB病毒感染和致癌性,辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH(人生长激素)垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目,肿瘤(Cancer)12项,为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献:八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床实践中,经常发现癌症患者及家属中流行的一些误区与误解,有必要进行解释和纠正: (1)“得了癌症不能化疗,化疗了人就会垮的更快、死得更快”。其实,早在上世纪80年代,医生们就进行了数千例的临床研究,对化疗还是营养支持治疗能为癌症患者带来更多益处的问题进行讨论,并得出结论:有效化疗+营养支持治疗比单纯营养支持治疗效果更好、患者生存期更长、患者的生活质量也更高。这就是说,治疗癌症单靠“扶正”是绝对不行的,必需同时施行“袪邪”治疗。当然,大多数化疗药物是杀伤肿瘤和正常细胞的“双刃剑”,如使用不当,确实会使“人垮掉,死得快”。因此,毫不夸张地说,化疗用药是一门艺术,需要根治肿瘤时应该给予“穷追猛打”,需要维持体力时应该保持“细雨和风”,二者缺一不可,机体才能平衡稳定。一个好的肿瘤内科医生必然是一个把握得好平衡、走得好“钢丝”的艺术家,方能在维护好患者自身免疫能力的同时,让化疗药物尽其用,最大限度地发挥其治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。 (2)“为了增加免疫力,化疗期间就是要多吃,吃不下时也要强吃”。如前所述,化疗药物造成消化道反应的重要原因之一是损伤胃肠道粘膜、造成其水肿而“拒绝接受”食物。这其实是一种机体对胃肠道表皮细胞的“自我保护”反射,如果强行进食,就会使它们不得“休息”、甚至加重损伤。因此,饮食应如上所述,少食多餐、细嚼慢咽、先稀后干、循序渐进,其原则应概括为“吃得下时就吃,吃得下多少就吃多少”。 (3)“为了加强自身抵抗力,化疗中一定要加强锻炼,恢复体力”。其实,自身抵抗力的强弱更多地取决于平时的锻炼和体质,化疗后恰恰是免疫系统最薄弱的时期,应该“养精蓄锐、积累正气”,过度消耗体力只会推迟康复,在户外呼吸新鲜空气也要同时注意预防风寒。因此,锻炼身体应根据自己的具体情况循序渐进、不可操之过急。 总之,化疗是一门科学,更是一门艺术,一门医患携手、讲究战略战术、与癌症共舞的艺术。癌症患者及其家属知道的相关知识越多,心中就越有底,对治疗的配合就会越主动,效果往往越好。因此,一个好的肿瘤内科医师,也必然同时是一个好的艺术家、好的沟通专家和好的宣教老师。本文系陈小兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食:1. 忌辛辣及烟酒等刺激性食物,忌长期食用腌制食品。2. 宜多食新鲜的蔬菜水果,新鲜的鱼类、虾类,主张多食蘑菇类食品。尤其多食豆类食品(豆浆或豆腐),饮绿茶。3. 鸡、鸭、牛、羊肉等肉类食品都可以进食。放疗不良反应:1. 放疗结束后可能出现颜面部、颈部皮肤肿胀,不必惊慌,这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的,3-6个月才能逐渐恢复正常。2. 放疗后照射区域的皮肤变黑症状一般能在1-2个月内缓解。3. 放疗后照射区域头发脱落属于正常现象,可以很快长出新的头发。4. 放疗后喉咙疼痛,痰多症状可能要维持1-2个月才能有所恢复。5. 放疗后口干很难恢复,因为唾液腺受到损伤,唾液分泌明显减少,需要自己多饮水。6. 鼻腔粘膜干燥,容易出血,少量血丝不必惊慌,若出血次数多,量大则需及时至医院检查。7. 放疗后可能无法食用干硬的食品,要进食软食、半流食。8. 放疗后颈部照射区域皮肤纤维化,变硬。9. .放疗后牙齿可能逐渐松动,牙冠头脱落,一般需三年以上才能拔牙。功能锻炼:1. 每天坚持口腔锻炼,起床后及睡觉前都要张开大口50次。2. 2.保持口腔清洁,坚持用含氟牙膏刷牙,每天至少3次,防止口腔感染。3. 注意休息,至少治疗结束后半年以上逐步恢复工作。复查及随访:1 对于接受过化疗的患者,放疗结束后休息3周,至医院检查决定是否进一步的化疗。休息期间每周检查一次血常规,若白细胞低于正常,建议到附近医院予以纠正。化疗完全结束后若五特殊不适则2年内每3个月来复查一次,2-5年内每半年复查一次,5年后每年复查一次,有任何不适情况随时到医院复查。2. 没有接受过化疗的患者放疗结束后若无特殊不适则2年内每3个月复查一次,2-5年内每半年复查一次,5年后每年复查一次,有任何不适随时来医院复查。3. 复查需要随时携带的东西:病历本,出院小结,治疗前及治疗的MRI或CT片。
癌患者家属在病人的康复过程中,可以起很大的作用,这主要出于下面的原因:家属可以要求病人改变对疾病的看法,要求他接受自我想象力,要求他运动,引导他积极配合医生治疗,帮助他建立自信心,重新鼓起生活的勇气。因此,我们鼓励家属与患者经常地进行思想与感情的沟通。 一、与患者相互沟通,共度难关 一听说自己的亲人身患癌症,你可能孕育着各式各样的情绪:焦急、痛苦、害怕等。不管怎样感受,你迎须承认这个现实,力求找出对你所钟爱的人最有利的态度,与病人互相坦诚沟通。病人渴望表达他的内心感受,你和所有的家庭成员必须准备好聆听,即使你非常不愿意听,也要勉强自己做到。病人知擅自己患有癌症后,可能悲伤得不能自制,为自己不久于人世而悲痛。家属应当知道,这种悲伤与难过是很正常的反应,家人一定要表现出和病人共度难关的意愿。除非病人要求独处,尽量地陪伴他,抚慰他,尽量和他贴近。 二、聆听倾诉,反应要适当 当病人在情绪上异常混乱时,家属一般都会急迫地想帮助他。如果是这样的话,最好是问一下病人:“有什么事想让我做吗?”然后仔细聆听。这个时候最容易引起误会,应设法听清病人要求中的真正含义是什么。有时病人在自我怜悯。他可能会说:“别管我,反正我已经是这样了”等,由于他带有情绪,又讲得含糊不清,你可以根据自己的理解去问他:“你真的希望我不管你?”或“我还没有明白你的意思,你让我走还是留在你身边?”这样做,你可以确切地肯定你是否真正地理解了他的意图,病人也会知道你对他的要求,是否真正地理解。有时你会听到不可能做到的要求,有时病人淤积的情绪会爆发出来,你也不必一味地忍受,你可以试着讲这种话:“到了这种地步,我也明白你一定觉得难过,非常气恼,你情绪不好的严重程度,我到现在才知道,不过你这样待人,我可真的吃不消了。”这样说,表明你接受了病人的感觉,他会觉得你理解他的表现,同时也坦诚地表达了你自己的感受。至于对于那些无法做到的要求,要注意尽力维护你自己的心灵不受损伤。对于无道理的要求,你可以只道出你的能力极限,“要我做什么都行,你说的我正好做不来,请你再说一点别的事,看看我能否办到。”这样说,表明你依然爱看病人,又明确指出了你能做到和愿意去做的能力极限。 有的病人要求的内容,可能会让家属牺牲他们的时间和精力才能做到,这往往也可以通过小心的沟通,于双方充分明白病人的要求内容后获得解决。癌症病人一般是十分清醒与通情达理的。须记住的一点是:和病人相处,你是倾听者,切不可因为你自己的焦急而抢着表达。病人在病中本来就充满着许多追亿和自省,有时候相对无言是很自然的事。如果你相对无言而处之泰然,就毋需强迫自己谈话。只有当真有话说时再倾心相对,要允许对方和你有不同的感受,并让对方有真诚表达内心感受的机会,又允许他自己沉默。 三、鼓励病人树立责任感,积极参与康复 家属在尽量支持病人、爱护病人的同时,应积极让病人对其自身的健康负责任,让他能主动地参与自己的康复活动。因此,在照顾病人时,要把他看成是有能力承担责任的人,而不将他看成毫无自救能力的人。为此,我们的建议是: 1.对病人不能事事代劳 “一切包办”看起来似乎“关怀备至”、“体贴入微”,其实促使他更加萎弱以及令其有“无力感”。病人需要对自己身心健康负起责任来。事实上,再也没有比剥夺病人这种需要更容易摧毁他了。许多病人可能主诉疼痛、乏力,以前能轻易做的事可能做不来了,这时家人可能会尽量地设法帮助他,替他做这做那,包括病人想到的和未曾想到的,甚至连病人能做的也全部揽下来,实质上这种帮助方式正好孤立了病人,解除了他与疾病作斗争的最基本武器。有时候,为了不给病人增加心事,不告诉他家中所发生的一切。这样做并不好,病人在这个关键时刻,需要加强参与,不可将他孤立起来。当然可以多一点“报喜不报忧”。来一些征求他看法的决策等,这样他的求生欲望便可更高涨。 2.鼓励病人积极参与康复 为了更快、更有效地恢复健康,主张病人“将自己的命运掌握在自己手里”。要再次强调的是,在鼓励病人去做力所能及之事的同时,对于他不依靠别人的生活自理行动,要予以爱护、支持和鼓励,不要只在他身体虚弱时才这样对待他。如果对病人所有的关心爱护是出于他身体的虚弱,那么,疾病就会成为他的支柱,造成他的颓废,从而就不能激励他恢复健康。 下面这些建议,或许可指导你如何适当地帮助一个癌症病人: 1.鼓励病人自己照顾自己。病人应该被允许自己料理一些事情,家属应该鼓励病人坚强的表现。比如称赞病人:“你能自己于,真了不起”,或者说:“家庭活动你也能参加了,真好!”等等。 2.病人的身体看上去较好时,要及时告诉他,让他知道你也为他高兴。如:“你今天脸色好多了”,“医生说你的化验正常”等。 3.和病人一起从事一些与治疗无关的活动,让他分散对疾病的注意,同时让他觉得他有能力从事治疗以外的活动,从而增强活下去的信心。 4.病情好转时,也要常常有人陪伴。喜欢别人的关怀是人的天性,即使他的病情好转,关怀与支持仍须继续下去。
在门诊看见许多病人家属听见相关检查提示是晚期胃癌,就放弃治疗。今天将一例晚期胃癌化疗的病例提供出来,目的是想说明,晚期胃癌有很高的异质性,有些治疗效果不好,有些仅靠化疗放疗也能取得较好的治疗效果。MXX,F,52岁,住院号2****892014年9月胃镜+病理诊断为贲门低分化腺癌、腹部CT示:胃癌侵及胃壁全层,周围脂肪间隙受累(肝胃间隙最大肿块3.8x67.5px),胃周及腹膜后多发淋巴结转移,肝内多发转移瘤(最大4.2x95px),胸部CT示:右肺多发微小结节影,转移待排。入院诊断: 胃癌T4N3M1低分化腺癌,Her-2(-)患者及家属要求积极治疗MDT第一次讨论:1、没有出血、穿孔、梗阻,目前没有手术指针。2、以减轻症状为主的姑息性治疗3、目前一般状况尚好,采用两药联合化疗,注意观察疗效及毒副反应的防治。没有靶点,不能采用靶向治疗。具体治疗:1、向家属交代病情及预后、治疗方案2、2015年1月12日-2月3日用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期,过程顺利。3、2015年2月26日腹部CT示:胃癌化疗后,胃壁仍见增厚,(最大约32.5px),较前缩小。胃周多发淋巴结转移、腹膜后多发淋巴结转移均较前缩小,肝内多发转移瘤较前缩小。疗效评定:PR(部分缓解)2015年1月5日CT:胃癌侵及胃壁全层,周围脂肪间隙受累,(肝胃间隙最大肿块约3.8x67.5px),胃周及腹膜后多发淋巴结转移,胰尾受侵可能。肝内多发转移瘤(最大4.2x95px。2015年2月26日CT:胃癌化疗后,胃壁仍见增厚,胃周多发淋巴结转移,最大短径25px,肝内多发转移瘤,最大径2.2x50px第一第二周期化疗前后肝转移的CT表现:2015年2月27日-4月14日继用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期,Ⅱ°骨髓毒性。(4周期化疗后)疗效评价:PR2015年4月28日-6月15日再用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期,过程顺利。(6周期化疗结束)复查CT:胃癌化疗后,胃壁仍弥漫增厚,胃周多发淋巴结转移,肝内多发转移瘤(长径小于25px)两肺结节消失。PR第1、第6周期化疗前后的肝转移CT片2015年7月10日-2016年4月19日口服替吉奥维持治疗病情稳定无明显毒副反应,生活质量好,进食顺利,体重正常,无特殊不适2016年5月相关CT、MRI检查,胃壁仍呈弥漫增厚,胃周、腹膜后多发小淋巴结肿。肝内明显转移灶消失、肺部结节消失第二次MDT讨论:一般状况好,远处转移灶明显控制下一步治疗方案?继续内科维持治疗?胃部病灶有无手术指针?胃部病灶有无放疗指针?讨论意见:1、对已有远处转移的胃癌患者,化疗后转移病灶控制,手术切除原发病灶尚有争议。2、可以进行局部姑息性放疗,增加局部控制率。实际治疗:2016年5月24日-6月30日行胃部及胃周淋巴引流区放疗,DT45.5GY/25F/37d,放疗过程中轻度胃部不适,给予护胃治疗后好转目前情况:患者一般情况好,无胃部不适症状,肝转移灶消失,肺部结节消失。无病生存。本文系臧爱华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。